はこだて医療情報

　ＣＴ（コンピュータ断層撮影）やＭＲＩ（磁気共鳴画像）の検査を受けられたことがありますか？

　これらの検査は機械の進歩や普及によって、だいぶ気軽に受けられるようになりました。ですが、患者さんにお聞きすると、それがＣＴだったのかＭＲＩだったのかわからない、とおっしゃる方が少なからずおられます。過去にどのような検査を受けたか、ということは日常診療上、時に重要な情報となり得ますので、ＣＴ、ＭＲＩの簡単な区別の仕方をお話ししましょう。　機械の外見は、経験のある方はだいたい「大きな釜のような機械」と表現されます。正面から見ると両手を広げたくらいの大きな機械の中心に丸い穴があって、ここに患者さんが入っていきます。ドーナツの中に入っていくような感じがしたらＣＴです。ちくわの中に入っていく感じだったらＭＲＩです。ＭＲＩのなかにはサンドイッチの中身になったような感じになる機械もあります。

　また、検査中、トントントン、ドガガガガガ、ブィーン、ブィーンと言ったような、工事現場にいるような大きな音がしたらＭＲＩです。耳栓やヘッドホンなどで、音をやわらげるようにしているのですが、やはり聞こえます。ＣＴではモーターの音と、Ｘ線がでるときにピピピピという音がするくらいで、耳栓の必要性はありません。このところの技術革新で、音がかなり小さくなったＭＲＩが出現しましたが、これはまだそれほど普及していません。

　他にもいろいろ区別の方法があるのですが、紙幅の関係上全てを紹介できません。それでもこの外見と音で大部分は区別できると思います。

　蛇足ですが、ＭＲＩ検査では金属、磁気カードなどを検査室に持っていってはいけません。時計は狂い、クレジットカードは使用不能になります。当然、ペースメーカーの患者さんは検査自体が受けられません。

　先日、日本では診断用Ｘ線によってガンが３・２％増える可能性があるという論文が発表され、様々なメディアで報道されました。要するに、被曝するとガンが増える。これは広島、長崎、チェルノブイリなどからも明らかで、日本ではＸ線やＣＴスキャンでの検査数が世界でも飛び抜けて多いので、ガンが増えるでしょう、ということのようです。我が国ではメディア報道に過剰な反応をすることがしばしばあるので、もし患者さんが治療方針決定に必要なＸ線検査にまで同意してもらえなかったらどうしよう、と思っていましたが、特にそのようなことはありませんでした。

　放射線の影響には、ある線量以上照射されなければ起きないもの（確定的影響と言い、皮膚炎、不妊、白内障などがあります）と、照射される線量に比例して発生確率が増すもの（確率的影響と言い、放射線誘発ガンがあります）があり、確定的影響についてはわかっていて、最も軽い初期紅斑（皮膚がほんのり紅くなること）でも胸のレントゲン写真で連続六千回以上、ＣＴでも連続百回以上とらなければ起こりません（おそらく機械が先に壊れるでしょう）。最初にあげた論文は確率的影響について研究されたもので、それについては残念ながら詳細はわかっていません。しかし、皆さんが受けられるＸ線検査は病気の早期発見と適切な治療のために必要なもので、例えば１センチの肺ガンはＸ線検査でなければ発見不可能で、打診聴診触診ではまずわかりません。このように被曝というリスクを払っても治療のために得られる利益が多いという判断のもとに検査は行われているのです。ですが、いくら利益が勝るからといって、被曝線量軽減への努力は怠ってはならず、医療機関のみならず医療機器メーカーも一体となって、質を落とさず線量を落とす工夫をしています。

　皆さん、どうぞ主治医の先生を信じて今後もＸ線検査を受けていただきたいと思います。

　今年ももうすぐ雪の季節になります。これからの数ヵ月間は、病気の世界も冬模様に変わります。その代表格がインフルエンザです。

　インフルエンザは、せき、鼻水、高熱、頭痛、関節痛などの症状が出ますが、肺炎、中耳炎、熱性けいれんなどを合併し、重症化する危険性が高く、死亡する場合もあります。小児のインフルエンザで問題となっている脳症などは発熱後数時間で発症することがあり、ひとたびなってしまうと高率で後遺症を残したり、亡くなったりします。また、流行がはじまると短期間で多くの人が巻き込まれるのもインフルエンザの特徴です。

　予防の基本は、インフルエンザワクチンを接種することです。最近の10年間で流行したウイルス株は予測とほぼ一致しており、効果は十分に期待できます。ワクチンを接種することで重症化を防ぐ効果もあります。ワクチンを受けないでインフルエンザにかかった70％から80％の人は、ワクチンを受けていればインフルエンザにかからずにすむか、かかっても症状が軽くてすむということは証明されています。特に高齢者や乳幼児、慢性疾患の方などインフルエンザにかかると重症化する人は、積極的に主治医の先生と相談をして流行が始まる前にワクチンを受けて下さい。また、その人たちと接触する機会の多い人たちも積極的にワクチンを受けることをお勧めします。ワクチンが効果を有効に持続する期間は約五ヵ月間ですので、毎年受けることをお勧めします。アレルギーのある人や妊婦さんでも受けられる場合がありますので、主治医の先生に相談してください。

　今年はＳＡＲＳ（重症急性呼吸器症候群）がインフルエンザと同時に流行する可能性もあり、ＷＨＯも積極的にインフルエンザワクチンの接種を受けることを勧めています。遅くても12月中旬までに接種をすませましょう。

　乳幼児は、さまざまな理由で下痢をします。基本的には、便がゆるくても、吐き気がなく元気で食欲があれば、食事を制限する必要はありません。吐き気が強く、嘔吐（おうと）を繰り返すときには、数時間、口に何も入れずにお腹を休ませますが、小児は脱水になりやすいので、点滴などの治療が必要になることがあります。

　吐き気が軽くなってきましたら、乳幼児用イオン飲料や医師から処方された経口（けいこう）補液剤を、少量ずつ頻回に与え、徐々に量を増やしてください。このとき、大人用のスポーツ飲料は、電解質と糖分の組成が違いますので、乳幼児の下痢のときには不向きなことがあり、注意が必要です。吐き気がなくなりましたら、ミルクや母乳、消化の良い食べ物を少しずつ開始します。

　乳児の場合、母乳はそのまま飲ませてあげてください。母乳は消化吸収に優れていますし、感染を防ぐ物質や下痢を治すための物質がたっぷりと含まれています。人工乳（ミルク）の場合は、下痢が軽いときには通常の濃度で、下痢が強いときには二分の一～三分の二程度に薄めたミルクから開始します。下痢が続くときには、特殊なミルクが必要な事もありますので、医師に相談してください。授乳の合間には、乳幼児用イオン飲料などで、不足している水分量を補いましょう。離乳食は、吐き気が無くなり水分が取れるようになってから再開します。下痢が軽いときは、一段階前の離乳食から開始し、下痢が強いときは、初期から再開します。便の様子を見ながら、あせらずにもとの段階にもどしていきます。

　幼児の場合は、水分が飲めるようになった段階で、重湯（おもゆ）、野菜スープ、みそ汁などを経て、お粥、柔らかくゆでたうどんや野菜（にんじん、かぼちゃ、じゃがいもなど）、豆腐、白身魚、鶏のささみなどを与えていきます。

　いずれの場合も、原因や重症度で対応が異なることもありますので、医師の診察とアドバイスは必ず受けましょう。