はこだて医療情報

　いわゆる痔という言葉にはイボ痔、切れ痔などさまざまな病態が含まれています。ここでは各病態の説明は割愛しますが、ある程度の年齢以上の人間であれば、程度の差はあるものの痔疾があると考えてもらって良く、決して恥ずかしいと思う必要はありません。しかも生活習慣の改善や適切な薬物治療により、手術をしないで症状が治まる方がほとんどです。怖いのは痔と自己判断して症状があっても、肛（こう）門科を受診されない方です。

　進行直腸がんの約60％の患者さんは、痔と思って放置されていて、症状が重くなってからやっと肛門科を受診される方です。専門医であれば外来における簡単な診察で、70～80％の直腸がんは診断でき、内視鏡検査をすれば、ほぼ100％診断可能です。ご家庭で痔かな？と悩まれるなら、ぜひ専門医にご相談されることをお勧めしま す。

　便秘がちな女性に多くみられる痔です。主に硬い便を無理して出した時に、肛門が裂けて出来ますが、激しい下痢（げり）でも出来ることがあります。

　症状は、排便時の出血と痛みです。初めは軽い痛みですが、くり返すと次第に痛みが強くなります。痛みが強くなると、便意をがまんする様になる為、便秘になり、ますます便が硬くなります。この硬い便が出る時に、また切れるという悪循環をおこします。

　更に肛門の弾力性が失われる為に、肛門が硬く、狭くなり便も出にくくなります。慢性化し、肛門潰瘍（こうもんかいよう）になると排便後も強い痛みが長く続く様になり肛門ポリープ等も出来てきます。

　この様な状態になると手術が必要になりますので、早めに治し、くり返さない様にすることが大切です。

　痔核には、肛（こう）門の内側に出来る内痔核（ないじかく）と外側に出来る外痔核（がいじかく）がありますが、治療を必要とするのは大半が内痔核です。内痔核の主な症状は、排便時の出血と肛門からの脱出です。

　程度により、１～４度に分けられます。

　第１度：痔核の脱出はないが、出血する。
　第２度：痔核は脱出するが自然に元に戻る。
　第３度：脱出した痔核は指で押し込まないと元に戻らなくなる。
　第４度：指で押し込もうとしても元に戻らず、いつも外に出た状態（脱肛：だっこう）になる。

　第１、２度は生活習慣の改善、坐剤（ざざい）療法、冷却療法。第３、４度は硬化療法(ALTA療法)、手術療法が中心になります。

　「せっかく白内障の手術をして視力が回復したのに、また見えなくなってきた」という声をよく耳にします。別の病気にかかったために視力が悪くなるケースもありますが、よくあるのは後発（こうはつ）白内障による視力低下です。

　聞き慣れない方が多いと思いますが、後発白内障は、白内障手術の時に眼内レンズを入れるために残しておいた水晶体（すいしょうたい）の袋に、術後濁（にご）りが生ずることが原因で発生します。これは、白内障手術を行った人の５～３０％で、視力に影響が出るほどに進行します。

　しかし治療は簡単で、レーザーで濁りを取ることができます。外来で短時間で行うことができ、入院は全く必要ありません。

　白内障術後で、また以前のように見づらくなったと感じている方は、もう一度眼科を受診してみてはいかがでしょうか。

　網膜剥離は眼のフィルムの働きをする網膜の下に水がたまる病気です。
網膜に穴が生じ、その穴から硝子体の水が網膜の下にたまる裂孔原性（れっこうげんせい）網膜剥離が一般的な網膜剥離です。

　この病気の症状は、黒い点やごみのようなものが見えたり（飛蚊症）、ピカピカ光って見えたり（光視症）、見ているものの一部が見えなくなる（視野欠損）などです。
点眼薬で瞳孔を開いた後に、眼底検査を行うことにより診断ができます。

　治療には手術が必要になります。

　早期の網膜裂孔のみの場合は、外来でのレーザー治療になります。

　網膜剥離に進行した場合は、入院して網膜復位術や硝子体手術が必要です。
早期の網膜剥離は９０％以上が手術により、網膜は復位します。
また、網膜剥離の範囲が小さく、期間が短いほど、手術後の視力予後が良いです。

　気になる症状がありましたら、早めに眼科で眼底検査を受けて下さい。

　糖尿病の患者さんはその予備軍を加えると1500万人に及ぶといわれ、日本人のほぼ10人に１人ということになります。その合併症の一つである糖尿病網膜症の有病率は約30％です。

　糖尿病になると、眼の神経の膜である網膜に酸素や栄養を送っている血管の一部に瘤（こぶ）ができ、脂肪やタンパクがにじみでたり、瘤が破れて出血したりします。

　さらに進行すると血行が悪くなって、網膜への酸素や栄養がとだえ、網膜のあちこちに病的な新生血管ができます。この血管はもろく、出血しやすく硝子体出血や網膜剥離（もうまくはくり）を引き起こし、失明に至ることがあります。糖尿病網膜症の治療は、内科医による血糖コントロールと、眼科医による網膜光凝固や硝子体手術ということになります。

　糖尿病患者さんは、診断がついたらすぐに眼科医による定期的な眼底（がんてい）検査が必要です。

　加齢黄斑変性は、欧米では５０歳以上の視力低下の原因の第１位の眼疾患です。
国内でも増加していますが、あまりなじみがないかもしれません。
眼のフィルムの働きをする網膜の中心部である黄斑が、さまざまな原因によって障害される疾患が加齢黄斑変性です。

　この疾患になると、ものがゆがんで見えたり、ぼやけて見えたり、見たい部分が黒く見えたりします。
眼科で眼底検査や蛍光眼底造影検査（けいこうがんていぞうえいけんさ）をおこなうことにより診断ができます。

　数年前に認定医による光線力学的療法（こうせんりきがくてきりょうほう）がわが国でも認可されこの方法による治療が行われています。
これは光に反応する薬剤を体内に注射した後に、病変部にレーザー照射する治療法です。
弱いレーザーによって薬剤を活性化し、網膜へのダメージを抑えながら病変を小さくさせます。

　気になる症状がありましたら、眼科で眼底検査を受けて下さい。

　生活習慣病である糖尿病は患者数が近年急激に増加していて、国内の糖尿病及びその予備軍を含め1620万人存在するといわれています（厚生労働省調べ）。視力障害、腎障害、神経障害といった三大合併症が知らないうちに体を蝕（むしば）んでゆく恐い病気なのです。

　その合併症のなかで視力障害を起こす糖尿病網膜症は糖尿病の患者の実に40％を占めるといわれています。網膜は眼の奥にあり、物を見るのに大切なカメラのフィルムに例えられる所です。そこには小さな血管が密に存在していて、糖尿病で高血糖状態が長く続くと血管に負担がかかり、やがて機能障害を起こしてくるのです。

　さて、糖尿病網膜症には大まかにいって三つの病期があり、初期は単純網膜症、前増殖網膜症、最終的には増殖網膜症に移行してゆきます。初期は自覚症状がほとんどありません。病期が進行するにつれて視力低下、物が歪（ゆが）んで見えたりする、目の前に何か飛んで見えるような飛蚊症（ひぶんしょう）といった自覚症状が出てくることがあります。早い段階で糖尿病網膜症を発見できれば進行を食い止められますが、かなり進行して硝子体（しょうしたい）出血や増殖膜が形成され、網膜を引っ張ることによる網膜剥離（もうまくはくり）を起こしているときには手術治療が必要で、最悪の場合、失明の危険性もあります。

　治療は、経過観察、内服薬服用、レーザー光凝固、硝子体手術などが行われます。治療方法は病期により違います。はっきりと言える事は、早い段階であれば入院の必要のない簡単な治療で済むということです。

　糖尿病は安定させることはできても、完全に治すことのできない病気です。よって、一度糖尿病と診断されたら、眼の自覚症状の有無に関わらず、定期的に眼科を受診されることをお勧めします。

　網膜はカメラのフィルムに相当する薄い膜状の組織で、感覚網膜という光を感じとる層と、その土台となっている色素上皮の二層に大別できます。感覚網膜が色素上皮から剥（は）がれるのが網膜剥離です。

　網膜剥離のうち代表的なタイプは、裂孔原性（れっこうげんせい）網膜剥離といって、網膜の一部に裂孔（裂け目）ができ、そこから網膜の裏側に眼球内の水分が流れ込み剥離するタイプです。裂孔ができる主な原因は硝子体（しょうしたい）の牽引です。

　硝子体とは、眼球内部の大部分を占めている透明なゼリー状の組織のことです。硝子体は加齢とともに一部が液体になりはじめ、容積が小さくなります。すると眼球後方の硝子体と網膜にすき間ができます。これを後部硝子体剥離といいます。後部硝子体剥離はそれ自体に問題はないのですが、硝子体と網膜が病的に癒着している場合、収縮する硝子体に網膜が引っ張られて裂孔が発生し、網膜剥離を引き起こすことがあります。

　加齢による変化以外にも眼球の打撲などで、網膜裂孔が生じる場合もあります。網膜剥離が起きる前兆となる症状に飛蚊症があります。

　飛蚊症は、目の前にゴミがちらついて、あたかも蚊が飛んでいるように見える症状です。本来は無色透明である硝子体の中に、加齢と共に線維性（せんいせい）の混濁が生じてきます。その混濁が眼球を動かしたときに動いて、飛蚊症として自覚されます。後部硝子体剥離後はとくに線維性混濁が著しくなることが多く、糸くずやリング状のものが見えたりします。これらは加齢とともに起こる生理的飛蚊症といって心配いりません。たいていの飛蚊症はこれに該当します。しかし後部硝子体剥離などの硝子体収縮により網膜に裂孔が生じたり、網膜の血管が切れて出血することがあります。この際にも飛蚊症が増悪します。

　症状だけでは生理的飛蚊症と区別はつきにくく、眼底検査を受けなければ判断できません。飛蚊症を自覚した場合は、早めに眼科を受診しましょう。

　最近、巷でアンチエイジングという言葉を耳にします。和訳すると「老化予防」、中には「若返り」と過大解釈している方もいらっしゃるでしょう。

　私の知る限り、現在のところそれを百％実現できる方法はありません。ただ、それを知りつつも大人になった時から、誰しもアンチエイジングや不老不死の方法を模索してしまうものではないでしょうか？

　我々眼科の領域でも、加齢性疾患は多数認められ今ではアンチエイジングは必須の分野となりつつあります。その中で真っ先に思い当たるのは老眼。次に思い当たるのは白内障でしょうか？

　ことに白内障は、手術によって混濁したレンズ（水晶体）を透明な人工のレンズに置き換えるため、視力の回復が得られます。言ってみれば手術による視力の若返りが可能な部位なのです。

　また、ただ白内障を治すというだけではなく個々の希望に沿った見え方にするための研究も進んできています。

　その一つとして多焦点眼内レンズがあります。現行の眼内レンズは単焦点（一箇所にのみピントが合っているレンズ）なため手術後遠くも近くもメガネが必要となります。多焦点眼内レンズはレンズ表面に特殊な加工を施すことによって、可能な限りメガネを使わずに遠くも近くも見えるように工夫がなされています。したがって、若かりし頃の見え方通りというわけにはいきませんが、現在の技術で出来る限りそれに近づけた仕様となっています。

　これを用いれば白内障の治療によって老眼の改善も可能となるわけです。

　しかし、従来の手術と違い全額自費となりますので、十分ご理解の上で選択していただきたい治療方法である点を付け加えさせて頂きます。